Pasos quirúrgicos de la gastrectomía laparoscópica en manga

¿Qué se le hace a mis intestinos durante la gastrectomía laparoscópica en manga?

La gastrectomía laparoscópica en manga requiere cambiar el estómago del tamaño de un balón de fútbol al tamaño y forma de un plátano. Se crea un pequeño reservorio gástrico que reduce el tamaño del estómago de 60 a 150 ml.

La operación implica la extirpación de la parte superior redondeada del estómago llamada fondo.  El fondo es una de las partes del estómago que produce grelina, la hormona que controla el apetito. Aunque todavía no se entiende completamente, la extirpación del fondo durante la gastrectomía en manga es una de las razones por las que la gastrectomía en manga no es sólo un procedimiento restrictivo.

La gastrectomía en manga preserva muchas de sus estructuras y conexiones anatómicas naturales, incluyendo el antro y el píloro junto con la inervación del nervio vago. Aproximadamente el 75%-80% de la curvatura mayor es extirpada, dejando un tubo estomacal estrecho.

Pasos quirúrgicos de la gastrectomía laparoscópica en manga

Para acceder a la cavidad abdominal, se realizan pequeñas incisiones en la pared abdominal.  Los trocares, que sirven como pasadizos para los instrumentos quirúrgicos, se colocan a través de estas incisiones cutáneas.  Se pasan instrumentos quirúrgicos a través de los trocares para acceder a la cavidad abdominal.  El abdomen se llena con gas de dióxido de carbono (CO2) para levantar la pared estomacal lejos del intestino delgado y otros órganos.  El cirujano examina la cavidad abdominal utilizando el laparoscopio, que es una cámara de video especializada.

Uno de los primeros pasos de la operación es el posicionamiento del hígado. El borde del hígado se encuentra directamente sobre parte del esófago y la primera porción del estómago. Se coloca un retractor que levanta el hígado de su estómago.  Esto asegura que todo el estómago se vea adecuadamente durante la gastrectomía en manga.El tejido que une el estómago al omento se separa para que se pueda visualizar el área debajo del estómago. Esto le permite al cirujano tener una vista del espacio detrás del estómago. Hay muchos órganos importantes que se encuentran debajo de esta parte del estómago, incluyendo el páncreas y el bazo.

Luego, el cirujano continúa cortando y sellando estos aditamentos y pequeños vasos sanguíneos que se encuentran en el lado más grande del estómago, conocido como la curvatura mayor. Esta ligadura de vasos sanguíneos y tejidos continúa a lo largo de casi toda la longitud de esta curva del estómago, extendiéndose desde el esófago hasta cerca del área donde el estómago se une a la primera parte del intestino delgado, el duodeno.

Esta separación de tejido requiere el reconocimiento de muchos puntos de referencia anatómicos. La disección se lleva desde el tejido en la unión del esfínter esofágico inferior, la unión gastroesofágica en un área conocida como el ángulo de His. El ángulo de His es el ángulo agudo creado entre la primera parte del estómago a la entrada del estómago y el esófago. Su ángulo ha sido implicado en la enfermedad del reflujo. Este ángulo se abre casi completamente durante la gastrectomía en manga y por lo tanto se vuelve irrelevante.

Se dividen los ligamentos de mayor curvatura, el tejido fibroso que conecta el estómago y el bazo (gastrosplénico), y el estómago y el intestino grueso (gastrocólico).  El estómago está completamente separado del bazo y los intestinos. Toda la parte inferior del estómago, desde la curvatura mayor, debe estar completamente libre de todos los aditamentos hasta la cruz izquierda del diafragma, es decir, las estructuras que sujetan el diafragma a la columna vertebral. El suministro de sangre en el lado izquierdo del estómago así como la rama izquierda del nervio vago permanece preservada.

Separando el estómago por grapado cerca del ángulo de His

The photo demonstrates the position of the sleeve gastrectomy under the liver. The stapler is shown in one of the final stages of dividing the stomach in the area of the angle of His and the gastroesophageal junction. This portion of the operation requires a judgement with regards to amount of stomach resection and blood supply.
La foto muestra la posición de la gastrectomía en manga debajo del hígado. La grapadora se muestra en una de las etapas finales de la división del estómago en el área del ángulo de His y la unión gastroesofágica. Esta parte de la operación requiere un criterio con respecto a la cantidad de resección estomacal y el suministro de sangre.

El cirujano entonces verifica la presencia de hernia hiatal, la protuberancia de la parte superior del estómago en el tórax a través de una abertura en el diafragma.  Si hay hernia hiatal, el defecto se cierra con suturas anteriores al esófago y posiblemente también posteriores.

Después de que el píloro, parte del estómago que se conecta al duodeno, se identifica y la curva mayor del estómago se eleva. El cirujano entonces entra en el saco menor, la cavidad general del abdomen, entrando en la división del omento mayor.

Luego, se coloca un dispositivo de tamaño llamado bujía en el canal pilórico. El antro grueso o cavidad del estómago se divide cortando transversalmente alrededor de la bujía para crear un tubo gástrico.  El píloro, la válvula que regula el vaciamiento del estómago, se preserva junto con una porción del antro que asegura el vaciamiento gástrico preservado. El estómago se divide hasta el nivel de la unión gastroesofágica, la parte inferior del esófago que se conecta con el estómago.

Juzgando el tamaño de una Gastrectomía en Manga

The stomach is demonstrated at an early stage of being divided. Looking along the left side of the stomach, the lesser curvature, it is possible to visualize the bougie which is measuring the ideal size of the stomach pouch. The first staple line with buttress can be seen at the bottom of the picture.
El estómago se demuestra en una etapa temprana de la división. Mirando a lo largo del lado izquierdo del estómago, con la menor curvatura, es posible visualizar la bujía que está midiendo el tamaño ideal de la bolsa estomacal. La primera línea de grapas con contrafuerte se puede ver en la parte inferior de la imagen.

Una manga gástrica es una bolsa con una capacidad estimada de menos de 150 ml. El grapado a lo largo del estómago formado por la bujía crea un tubo estrecho.  La línea de grapas puede estar cubierta con material destinado a reducir el riesgo de sangrado y/o fugas.

Se tiene especial cuidado para evitar el estrechamiento relativo en la unión entre las partes vertical y horizontal del estómago en un área de una muesca, la incisión angular.  Su estómago está completamente dividido durante la gastrectomía en manga.  Se inspecciona toda la línea de grapas en busca de sangrado y visualmente en busca de grapas disfuncionales o una fuga.

Gastrectomía en Manga que Demuestra Estómago Dividido

Laparoscopic sleeve gastrectomy completely divides the stomach into two pieces. The objective of the operation is to decrease the remaining size of the stomach as well as to resect the fundus, the portion of the stomach that is likely involved in the hunger response. The picture above demonstrates the separated stomach to the right. It appears a purple color because all of the blood supply has been cut in order to facilitate its removal.
La gastrectomía laparoscópica en manga divide completamente el estómago en dos partes. El objetivo de la operación es disminuir el tamaño restante del estómago, así como resecar el fondo del estómago, la porción del estómago que probablemente está involucrada en la respuesta al hambre. La imagen de arriba muestra el estómago separado a la derecha. Parece de color púrpura porque todo el suministro de sangre se ha cortado para facilitar su eliminación.

El estómago resecado se coloca en una bolsa de muestras y luego se extrae a través del sitio del trocar. La porción restante de tu estómago sería del tamaño y forma de un plátano.  Los sitios del orificio se cierran con suturas no absorbibles para prevenir la hernia del sitio del orificio.

La Manga Gástrica Laparoscópica se está volviendo más popular ya sea como una operación primaria, por etapas o de revisión. La gastrectomía laparoscópica en manga es ahora un procedimiento bariátrico independiente establecido en todo el mundo.

La gastrectomía en manga se muestra bajo el borde del hígado

One of the final stages of the operation involves removing the separated stomach portion. The cut edge of the gastric sleeve can be visualized just beneath the edge of the liver. The staple line appears irregular because it is lined with surgical staple buttress material. The plastic bag used for specimen removal as well as the resected stomach can be seen in the bottom left of the picture.
Una de las etapas finales de la operación consiste en extraer la porción separada del estómago. El borde cortado de la manga gástrica se puede visualizar justo debajo del borde del hígado. La línea de grapas parece irregular porque está recubierta con material de refuerzo de grapas quirúrgicas. La bolsa de plástico utilizada para la extracción de la muestra, así como el estómago resecado se pueden ver en la parte inferior izquierda de la imagen.