Pasos Operativos de la Cirugía Laparoscópica de Bypass Gástrico

¿Qué se le hace a mis intestinos durante la cirugía laparoscópica de bypass gástrico en Y de Roux?

En la cirugía laparoscópica de bypass gástrico, el cirujano corta a través de la parte superior al estómago, sellándolo del resto del estómago. La bolsa o bolsita resultante sólo puede contener de 1 a 2 onzas de comida, y el estómago se reduce del tamaño de un balón de fútbol al tamaño de un huevo. Esta reducción estomacal es muy significativa ya que el estómago normal puede contener aproximadamente 48 onzas o 3 libras de comida.

Esta nueva bolsa estomacal se une a un pedazo de intestino delgado cortado que se conecta directamente a la bolsa. Cuando usted come después de un bypass gástrico, los alimentos entran en esta pequeña bolsa del estómago y luego pasan directamente a su intestino delgado. Los alimentos pasan por alto la mayor parte del estómago y la primera sección del intestino delgado y, en su lugar, entran directamente en la parte media del intestino delgado. Esto da como resultado una menor ingesta de alimentos y una menor absorción de calorías, lo que conduce a la pérdida de peso.  El bypass gástrico crea esencialmente dos canales en el tracto intestinal - uno para la comida y otro para los jugos digestivos.

Pasos quirúrgicos del procedimiento

Se hacen pequeñas incisiones en la pared abdominal para llegar a la cavidad abdominal.  Los trocares, dispositivos médicos que permiten un fácil intercambio de herramientas quirúrgicas, se pasan a través de las incisiones para acceder de forma óptima a la cavidad abdominal. El abdomen se infla como un globo con gas de dióxido de carbono (CO2) que hace que el abdomen se hinche y aleja la pared estomacal del intestino delgado y otros órganos.  Esto también ayuda al cirujano a ver las estructuras abdominales y los órganos claramente usando el laparoscopio o la cámara de video.

La primera parte de la operación consiste en movilizar el omento (doble capa de tejido graso que cubre y sostiene los intestinos y órganos de la zona abdominal inferior) y el colon transverso (la parte del intestino grueso que se encuentra a través de la parte superior de la cavidad abdominal). Estas estructuras se elevan hacia la cabeza para identificar y abrir el ligamento de Trietz, que es un pequeño músculo que conecta el duodeno con el diafragma.  Luego, el cirujano levanta el mesocolon transverso (pliegue peritoneal que conecta el colon transverso con la cavidad abdominal) y crea una ventana.  Esto permite visualizar la parte inferior del estómago.

Dividiendo y Moviendo el Intestino

Gastric bypass surgery requires that the intestines are divided and reconnected. The intestines are changed from being a single continuous tube into a Y shape.
La cirugía de bypass gástrico requiere que los intestinos se dividan y se vuelvan a conectar. Los intestinos pasan de ser un único tubo continuo a tener forma de Y.

El siguiente paso consiste en dividir el yeyuno (parte media del intestino delgado) en dos secciones, el miembro biliopancreático y la extremidad Roux, que más tarde se convertirá en el miembro alimenticio. La extremidad de Roux es la porción más larga de su yeyuno y se llama la extremidad alimenticia porque estará adherida a la bolsa del estómago.  El miembro biliopancreático también se denomina miembro biliar. Esta extremidad es la parte más corta del yeyuno que permanece unida al resto del estómago y a las vías biliares.

Una vez que los intestinos se han dividido, el siguiente paso es medir entre 100 cm y 150 cm de yeyuno (parte media del intestino delgado) a lo largo de su tracto digestivo. Esta medición decidirá la longitud de su miembro alimenticio.

La parte más corta de su yeyuno es cosida y conectada a la parte más larga en el lugar recién medido. El cirujano entonces crea lo que se llama una anastomosis. Una anastomosis es un término médico para conectar dos cosas en el cuerpo. En esta situación, la anastomosis se denomina yeyuno yeyunoestomía porque la conexión representa dos piezas de yeyuno juntas. El intestino delgado está conectado entre sí, es decir, el miembro biliopancreático está conectado al extremo distal del miembro de Roux. Esta conexión es típicamente creada por una combinación de grapado y sutura.   El defecto mesentérico bajo la yeyunojeyunostomía se cierra con una sutura para prevenir el desarrollo de una hernia interna. El intestino delgado se coloca detrás del colon hasta donde finalmente se conectará a la bolsa del estómago.

Creación de la bolsa gástrica

The stomach is divided into two parts during a laparoscopic gastric bypass. The pouch is shown being created. The surrounding connections of the stomach are opened. A sizing device is placed and then a small gastric pouch is stapled.
El estómago se divide en dos partes durante un bypass gástrico laparoscópico. La bolsa se muestra en proceso de creación. Las conexiones circundantes del estómago se abren. Se coloca un dispositivo de medición y luego se grapa una pequeña bolsa gástrica.

En el siguiente paso, el estómago se divide aproximadamente de 1 a 2 pulgadas por debajo del área donde el esófago se conecta con el estómago creando una ventana en el espacio claro del ligamento gastrohepático (la estructura que conecta el estómago con el hígado).  Una vez que se alcanza la curvatura menor del estómago, se crea un espacio detrás del estómago que proporciona acceso al saco menor.  El estómago se divide con grapas para crear una sección separada completamente dividida.  Esta sección superior más pequeña de su estómago que permanece conectada al esófago es su nuevo estómago, también conocido como la bolsa gástrica.   Esta nueva bolsa gástrica tiene la capacidad de contener aproximadamente de 1 a 2 onzas de alimentos.

Gastroyeyunostomía laparoscópica cosida a mano

The connection between the small intestine and your new gastric pouch is very important. A handsewn connection means that the size of the connection can be particularlity tailored to the size and position of your gastric pouch.
La conexión entre el intestino delgado y su nueva bolsa gástrica es muy importante. Una conexión cosida a mano significa que el tamaño de la conexión se puede adaptar al tamaño y posición de su bolsa gástrica.

Después de crear una bolsa gástrica, la parte restante de su yeyuno (miembro de Roux) se tira detrás del colon y detrás de la parte vieja de su estómago con el fin de ser unido a su bolsa gástrica.  El yeyuno se grapa o se cose a mano por laparoscopia al estómago en una o dos capas. La abertura entre la bolsa gástrica y el intestino es de aproximadamente 1 cm.  Cualquier miembro redundante de Roux se reduce. Luego se colocan suturas de manera interrumpida cerrando tanto el defecto de Petersen (un espacio entre la extremidad roux y el mesocolon transversal) como el mesocolon (pliegue peritoneal que conecta el intestino grueso con la cavidad abdominal).

A continuación, se comprueban las nuevas conexiones para comprobar su seguridad y, por lo general, se realiza una prueba de fugas.  Se retiran los instrumentos quirúrgicos y se cierran las incisiones con suturas.  Luego se suspende la anestesia para que usted pueda despertarse después de unos minutos después de que la cirugía haya terminado.