La obesidad mórbida marca el umbral donde la dieta y el ejercicio ya no funcionan para controlar el peso. Para la persona adecuada, la cirugía bariátrica puede ser la mejor opción para recuperar el control de su salud.
Obesidad es un problema mundial ya que una de cada ocho personas en el mundo vive con obesidad. La obesidad afecta casi todos los sistemas del cuerpo incluyendo el corazón, pulmones , y el sistema hormonal que regula el azúcar. A medida que aumenta el peso corporal, el ejercicio se vuelve más difícil y perder peso se complica aún más. Irónicamente, cuanto más comes habitualmente, más hambre sientes entre comidas y más difícil es sentirte satisfecho. La obesidad también afecta negativamente el metabolismo de las calorías consumidas. Puede comenzar a espiralar y convertirse en un ciclo de refuerzo negativo.
Obesidad Mórbida a veces se trata mejor rompiendo este ciclo con cirugía. La cirugía bariátrica y metabólica es un término amplio para procedimientos quirúrgicos que incluyen el bypass gástrico y la manga gástrica.
¿Cuándo debo considerar la cirugía bariátrica en lugar de medicamentos?
Cirugía bariátrica y medicamentos GLP-1/GIP (como Ozempic, Wegovy, tirzepatida, Mounjaro y Zepbound) son las herramientas más poderosas para tratar la obesidad severa. No son opciones intercambiables: operan mediante mecanismos fundamentalmente diferentes, tienen riesgos y beneficios distintos, y son más adecuados para diferentes pacientes.
Cirugía bariátrica remodela permanentemente la anatomía intestinal , alterando la señalización hormonal (GLP-1, PYY, ghrelin) de manera que persiste sin tratamiento continuo. Ofrece una mayor magnitud y durabilidad en la pérdida de peso, especialmente en obesidad severa (IMC ≥50), y resuelve de manera más confiable comorbilidades como apnea del sueño, enfermedad articular, y otras complicaciones mecánicas de la obesidad.
Para pacientes que requieren una pérdida de peso sostenida de más del 25–30% y buscan remisión real de la diabetes sin inyecciones de por vida, la cirugía bariátrica sigue siendo el estándar de oro.
Una mirada personal a la obesidad y sus problemas
¿Cómo se define la obesidad mórbida?
Obesidad mórbida se define como un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40 kg/m² y se clasifica como Obesidad Clase III. Aunque este cálculo depende de la altura y el peso de una persona, quienes están aproximadamente 100 libras por encima de su peso ideal probablemente sean obesos mórbidos. Dependiendo del estudio, se estima que hasta el 35% de los adultos (o uno de cada tres) sufre obesidad y que entre el 3-7% de la población adulta de EE. UU. padece actualmente obesidad mórbida.
Varias complicaciones potencialmente mortales como diabetes, hipertensión y enfermedad coronaria están asociadas con esta condición. Las prácticas médicas de reducción de peso a menudo no dan buenos resultados en estas situaciones. La intervención quirúrgica puede estar indicada para detener el aumento de peso, lograr pérdida de peso y revertir algunas de las condiciones médicas relacionadas con la obesidad descritas anteriormente.
cirugía metabólica, incluyendo bypass gástrico y la manga gástrica laparoscópica son procedimientos quirúrgicos cuya utilidad en el combate a la obesidad mórbida es reconocida tanto por especialistas médicos como quirúrgicos. Los pacientes con IMC mayor a 35 o aquellos con IMC de 30 o más que también sufren enfermedades potencialmente mortales curables con pérdida de peso se consideran posibles candidatos para cirugía bariátrica.
La decisión de proceder con cirugía siempre representa una comparación entre riesgos y beneficios, ya que cualquier procedimiento quirúrgico implica cierto riesgo. Los criterios generalmente aceptados para proceder con este tipo de cirugía incluyen que la persona haya sido obesa durante al menos dos años, tenga entre 18 y 65 años y no presente contraindicaciones médicas o psiquiátricas para la cirugía. Muchos cirujanos considerarán ofrecer cirugía tanto a pacientes más jóvenes como mayores que los límites sugeridos.
La obesidad limita la función diaria
La enfermedad de la obesidad mórbida interfiere con funciones físicas básicas como respirar o caminar. Las implicaciones a largo plazo incluyen una esperanza de vida más corta, graves consecuencias de salud en forma de condiciones relacionadas con el peso como diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca, y una menor calidad de vida con menos oportunidades económicas y sociales.
¿Cuáles son las condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad?
La cirugía bariátrica puede mejorar algunas condiciones de salud preexistentes. La obesidad aumenta el riesgo de varias condiciones médicas, incluido el cáncer. Una condición comórbida es una afección de salud relacionada con una enfermedad primaria como la obesidad.
Diabetes tipo II, enfermedad cardíaca, hipertensión, colesterol alto, apnea obstructiva del sueño, reflujo ácido, cáncer, depresión, osteoartritis y menstruación anormal son ejemplos de condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad. La cirugía bariátrica también puede ayudar a las mujeres a quedar embarazadas y tener embarazos más saludables. La pérdida de peso y el cambio dietético pueden curar ciertos elementos del SOP y, a menudo, los ciclos menstruales irregulares comienzan a normalizarse y mejora la fertilidad.
Restricción, Malabsorción y Cambio Hormonal
Existen varios procedimientos de cirugía bariátrica, pero las dos formas generales en que funcionan son la restricción y la malabsorción:
La restricción limita la cantidad de comida que puedes ingerir. La bolsa estomacal más pequeña creada quirúrgicamente en el bypass gástrico y la manga gástrica restringe la cantidad de comida que se puede comer de una vez y también asegura que el paciente se sienta satisfecho con menos alimento.
La malabsorción limita la cantidad de calorías y nutrientes que tu cuerpo puede absorber. Durante los procedimientos malabsortivos, el cirujano redirige el intestino delgado para que se absorban menos calorías y nutrientes.
El Bypass Gástrico
El bypass gástrico laparoscópico y la manga gástrica laparoscópica tienen muchas similitudes y diferencias. Las incisiones en la piel usadas para realizar las operaciones laparoscópicas son tan similares que a menudo un médico no puede distinguir qué operación tuviste solo mirando las cicatrices en tu piel.
Los pacientes que se someten a cirugía bariátrica, ya sea bypass gástrico laparoscópico obesidad mórbida o la manga gástrica laparoscópica, experimentan una pérdida de peso significativa después de la cirugía. Ambas operaciones reducen el tamaño del estómago funcional, haciendo que la persona se sienta llena más rápido. Esto reduce la cantidad de comida consumida y puede bajar significativamente las calorías ingeridas.
La Manga Gástrica
Hay muchas diferencias importantes en cómo se modifica tu sistema intestinal internamente. Aunque las incisiones en la piel son pequeñas, ambas operaciones implican cortar el estómago permanentemente y están asociadas con riesgos quirúrgicos reales. Ambas operaciones parecen tener efectos hormonales positivos temporales sobre la saciedad y el hambre. Estos efectos positivos duran aproximadamente un año, momento en el cual esperas haber alcanzado un peso más saludable; luego deberás depender de modificaciones en el estilo de vida para mantener tu pérdida de peso a largo plazo.
¿Quién tiene éxito con la cirugía bariátrica?
El éxito a largo plazo después de la cirugía bariátrica lo logran aquellos que encuentran motivación interna para el éxito y entienden que la cirugía bariátrica es una herramienta finita que puede ayudarles a alcanzar sus metas de pérdida de peso.
La cirugía bariátrica puede ayudar a los pacientes a mejorar su salud de manera efectiva y permanente. Restringe la cantidad de comida que los pacientes pueden ingerir y, dependiendo del procedimiento, la cantidad de calorías y nutrientes que el cuerpo puede absorber. Los pacientes que tienen éxito suelen usar la cirugía como una herramienta para reconocer y cambiar su ciclo previo destructivo de comportamiento alimentario.
El Dr. Belsley generalmente recomienda un programa mínimo de 3 meses realizado con su médico de cabecera, incluso si su compañía de seguros no tiene un requisito de tiempo. Otros criterios incluyen un conjunto organizado de mediciones que han variado con el tiempo, una de ellas representando un estimado de aproximadamente 100 libras por encima de su peso ideal. Idealmente, estarás en un momento y lugar de tu vida en el que deseas mejorar.
La cirugía bariátrica no debe considerarse hasta que tú y tus médicos hayan explorado la pérdida de peso mediante dieta y cambios en el estilo de vida. La cirugía bariátrica no es cirugía cosmética y no implica la eliminación de tejido adiposo (grasa) por succión o remoción quirúrgica. Debes entender los beneficios y riesgos y comprometerte con cambios de estilo de vida a largo plazo, incluyendo dieta y ejercicio, que son clave para el éxito de la cirugía bariátrica.
